Неврологические нарушения, приводящие к нарушению походки

Парез и паралич (плегия) у собак
Возможные причины пареза (плегии) у собак
Что делать, если у собаки паралич
Неврологический осмотр
Степени неврологического дефицита
Тактика диагностики и лечения парализованной собаки

«У собаки отнялись лапы» — звучит пугающе для каждого владельца животного.
И действительно, многочисленные заболевания, проявляющиеся тем, что у собаки отнялись конечности (только тазовые или все четыре), относятся к неврологическим дисфункциям, требующим немедленной и тщательной диагностики и неотложной квалифицированной помощи.

Парез и паралич (плегия) у собак

В зависимости от глубины нарушений и степени утраты функций конечностей различают парезы и параличи, или плегии.

Парез

— это ослабление произвольных движений. Плегия (паралич) — полное отсутствие возможности совершать произвольные движения.

Парез может быть:

частичным (амбулаторным) — выполнение произвольных движений нарушено, но собака способна к перемещению;
полным (неамбулаторным) — контроль над произвольным движениями утрачен полностью, при парапарезе животное может передвигаться только волоча заднюю часть.

Такая оценка может быть несколько субъективной, однако помогает наиболее полно описать клиническую картину в каждом конкретном случае.

В зависимости от уровня поражения спинного мозга и вовлеченных конечностей различают:

парапарез (вовлечены тазовые конечности);
тетрапарез (вовлечены все четыре конечности);
монопарез (затронута только одна конечность);
гемипарез (поражены конечности на одной стороне тела).

Аналогичным образом различают пара-, тетра-, моноплегию.

Сознательная болевая чувствительность

Это может рассматриваться как одно из наиболее важных единичных испытаний для прогнозирования заболевания, особенно в случаях острой травмы спинного мозга, следующей после вытеснения позвоночного диска или перелома позвоночника. В тех случаях, когда животное в сознании, присутствует сознательная болевая чувствительность, и у него есть хороший шанс для восстановления нормальной или близкой к нормальной способности к передвижению. Если такая чувствительность отсутствует, тогда вероятность восстановления удовлетворительной способности к передвижению почти отсутствует. Потеря сознательной болевой чувствительности указывает на серьезное и широко распространенное повреждение спинного мозга.

Тестирование на наличие сознательной болевой чувствительности должно быть проведено очень тщательно в любых случаях, при которых наблюдается потеря произвольных движений конечности, но если произвольные движения присутствуют, то эта конечность не потеряла сознательную болевую чувствительность. Самый слабый раздражитель — зажим межпальцевой ткани с когтями (этим проверяют наличие поверхностной чувствительности боли).

Ответная реакция со стороны животного должна указать на сознательное понимание раздражителя, вызывающего боль, например, путем рычания или попытке укусить, чем простым сгибательным рефлексом конечности. Если не имеется никакой ответной реакции при надавливании пальцем, то тогда накладывают кровоостанавливающий зажим к каждой из подошв когтя (глубокая чувствительность боли). Если и в этом случае реакции нет, то накладывают «скользящие суставные» плоскогубцы на плюсну. Если нет никакой ответной реакции на серьезное сжатие в тазовых конечностях или хвосте, то тогда отсутствие сознательной чувствительности будет подтверждено. Потеря сознательной болевой чувствительности в грудных конечностях, ведет к серьезным повреждениям в шейном отделе позвоночника: поражению «центра управления» диафрагмой, и у пациента останавливается дыхание.

Возможные причины пареза (плегии) у собак

Травматическое повреждение спинного мозга;
БМПД (болезнь межпозвонковых дисков) — также в литературе и обиходе это распространенное заболевание может встречаться под названием дископатия.
Дегенеративная миелопатия — генетически обусловленное заболевание, которая возникает, как правило, у собак старше 7 лет, особенно предрасположены немецкие овчарки.
Дискоспондилит — инфекционный воспалитльный процесс, который локализуется в межпозвонковом простанстве с вовлечеием эпифизов тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Чума плотоядных (чумной энцефаломиелит) — вследствие перенесенной нервной формы вируса может поражаться спинной мозг.
Менингомиелит — воспаление оболочек (менингов) спинного мозга. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую и аутоиммунную (наиболее часто) природу.
Полимиозит — редко встречающееся тяжелое заболевание, при котором скелетная мускулатура подвергается негнойному воспалительному процессу, как правило, аутоиммунного характера. Тяжелое нарушение опороспособности связано с мышечной слабостью и обычно затрагивает все четыре конечности.
Полиневрит (полирадикулоневрит) — заболевание, характеризующееся безболезненным поражением периферических нервов, вследствие чего у собаки нарастает вялый паралич всех четырех конечностей. Несмотря на выраженную симптоматику, заболевание имеет хороший прогноз, если не затронуты дыхателные мышцы — животное спонтанно (без лечения) восстанавливает утраченные функции в течение нескольких недель или месяцев.
Неоспороз — протозойное заболевание, вызываемое кокцидиями рода Neospora.
Новообразования (опухоли) спинного и головного мозга, вызывающие сдавливание спинного мозга, его корешков или поражение моторных зон в головном мозге.
Ботулизм — токсикоинфекционное заболевание, развивается в результате попадания в организм нейротоксичного ботулотоксина, продуцируемого клостридиями.
Миастения (Myasthenia Gravis) — аутоиммунное нейро-мускулярное заболевание, проявляющееся патологической мышечной утомляемостью вследствие нарушения функционирования мышечных синапсов.
ФХЭ (фиброхрящевая эмболия) — инфаркт спинного мозга вследствие закупорки сосуда, обеспечивающего участок спинного мозга, эмболом (тромбом), состоящим из вещества межпозвоночного диска.
Гипотиреоз — недостаточность гормонов щитовидной железы, в редких случаях сопровождается симптомами поражения спинного мозга.
Различные мальформации (врожденные нарушения формирования и развития) спинного мозга или костного каркаса (например, мальформация Киари, синдром клиновидного позвонка (гемивертебра), дисплазия затылочного отверстия или зуба второго шейного позвонка).

Что такое дискоспондилит у собак

Дискоспондилит (Discospondylitis) — это бактериальная или грибковая инфекция межпозвоночных дисков и смежных костей позвонков. Диски расположены между позвонками в позвоночном столбе. Болезнь может начаться в одном из них или в нескольких сразу. Она также может начаться в одном диске, а затем распространиться на соседние.

Знаете ли вы? Дискоспондилит

—
это, прежде всего, болезнь собак. Он очень редко возникает у кошек. Всего в мире зарегистрировано не более 10 случаев этой болезни у кошачьих.
Путь, по которому происходит распространение, очень прост. Кровоснабжение внутри позвоночных пластин обеспечивают капилляры. Инфекция попадает в диск вместе с кровотоком. Скорость движения кровотока в них замедляется, и у инфекции появляются все шансы для спокойного развития.

Из-за деформации межпозвоночных дисков происходит деформация смежных костей. С возрастом они могут стать причиной дискоспондилёза, старческого изменения костей. С позвоночником также соприкасается большое количество нервных окончаний. Их может защемить деформированный позвонок, что вызывает симптомы, сходные с болезнями нервной системы, — слабость мышц, затруднения в движении. Поэтому болезнь относится в ветеринарии к разделу «Неврология», и для её лечения нужно обратиться к врачу-неврологу.

Что делать, если у вашей собаки паралич

Парез (паралич) может возникнуть внезапно или развиваться постепенно, в течение нескольких дней.

В любом случае для постановки точного диагноза необходимо как можно скорее обратиться к ветеринарному врачу — хирургу или неврологу и провести ряд исследований.

Диагностику всегда следует начинать с неврологического осмотра. В ходе данной процедуры устанавливается степень неврологического дефицита у пациента и локализация повреждения спинного мозга (в каком именно сегменте спинного мозга произошла компрессия — сдавливание), от чего напрямую зависит метод дальнейшего лечения и прогноз на восстановление двигательной активности собаки.

Болезнь межпозвоночных дисков у собак бывает 3 типов:

тип Хансен I . При данном типе происходит выпадение содержимого межпозвоночного диска в просвет спинномозгового канала, что создает компрессию спинного мозга.
тип Хансен II. При данном типе происходит постепенное сдавливание спинного мозга в результате выпячивания в просвет фиброзного кольца межпозвоночного диска.
тип Хансен III. Данный тип является самым тяжелым. При данном типе содержимое диска проникает в спинномозговой канал под большим давлением и тем самым травмирует спинной мозг до необратимых изменений.

Болезнью межпозвоночных дисков (БМПД) страдают все породы собак. Чаще Хансен тип I болеют животные в возрасте от 3 до 9 лет, такие породы, как таксы, мопсы, пекинесы, спаниели, корги. Болезнь может развиваться достаточно быстро от спонтанного течения болезни до 3-4 дней. Хансен тип II болеют собаки в более пожилом возрасте и, как правило, болезнь развивается постепенно. Предрасположенность к такому типу есть у ротвейлеров, лабрадоров и других крупных собак. Хансен тип III болеют все животные вне зависимости от возраста и породы, течение болезни молниеносное. Породной предрасположенности нет.

Неврологический осмотр

Неврологическое обследование включает в себя:

сбор анамнеза жизни собаки;
установлении времени возникновения паралича (менее 24 часов, более 24 часов назад, более 48 часов);
оценка ментального статуса (степень сознания) пациента;
оценка двигательной активности, наличия или отсутствия опороспособности, кожной чувствительности, определение тонуса мышц, проверка сухожильных рефлексов и оценка глубокой болевой чувствительности.

По результатам осмотра могут быть назначены дополнительные методы исследования, такие как рентгенография, миелография, КТ или МРТ спинного мозга, исследования крови, вирусологические или бактериологические исследования, цитология и биохимический анализ спинномозговой жидкости.

Статическая функция грудных конечностей у собак и кошек

Важной особенностью грудных конечностей, в сравнении с тазовыми, является преобладающее развитие в них статического аппарата. К примеру, суставы этих конечностей, находясь на одной отвесной линии (за исключением лопатко-плечевого), не требуют большого напряжения мышц для осуществления опоры. К тому же мышцы этой конечности являются более сухожильными по сравнению с тазовыми и проходят через несколько суставов. Поэтому мышечный аппарат этой конечности при опоре находится в пассивном, менее функциональном положении. Таким образом, опора здесь осуществляется за счет преимущественного включения сухожильно-костно-связочного аппарата.

Передние конечности соединяются с туловищем посредством плечевого пояса (лопатка) исключительно мышцами и основная роль в этом принадлежит грудной части вентрального зубчатого мускула (serratus ventralis), функция этой мышцы подкрепляется грудными (m. pectorals), прикрепляющимися к плечевой кости, трапецевидной (m. trapezius) и ромбовидной (m. zhjmbodeus) мышцами, имеющими широкое основание на лопатке, плечеголовной (m. brachioctphalis) и широчайшим мускулом спины (m. latissmus dorsi). Значение такой мускульной связки в обеспечении смягчения толчков и ударов при соприкосновении с почвой в период быстрого бега животного.

Носителем тяжести туловища на лопатке является участок закрепления грудной части вентрального зубчатого мускула, расположенный несколько сзади и выше бугра лопатки. Эта точка расположена на вертикали, идущей через середину запястья и пясти, и падает позади волярной поверхности лапы. Таким образом, по отношению к лопатко-плечевому суставу эта линия проходит внутри последнего, что способствует его пригибанию. Поэтому для обеспечения статики лопатко-плечевой сустав должен быть фиксированным. Фиксация его достигается натяжением двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii), которая начинается от бугра лопатки прочным сухожилием, проходит по блоковому желобу в плечевой кости, переходит в толстое брюшко и прикрепляется двумя ножками: одной — на поверхности лучевой кости, а другой — к локтевой кости. Таким образом, вследствие особого анатомического положения двуглавой мышцы плеча происходит надежная фиксация лопатко-плечевого сустава.

Далее давление тяжести тела распространяется по вертикали по костям предплечья, запястья и пясти до пястно-фалангового сустава, где встречает вторую точку опоры, вызывая тем самым натяжение всех сгибателей фаланг — мускулов межкостных (m.m. interossei), поверхностного (m. flexor digitalis sublimis), глубокого (m. flexjrdigitflis profundus) и короткого (5-го пальца) сгибателей пальцев совместно с их дополнительными головками и связками сесамовидных костей.

В связи с тем, что в состоянии покоя тяжесть туловища распространяется по отвесной линии и проходит через центр локтевого сустава, он не имеет тенденции к сгибанию, а поэтому не требуется какой- либо значительной силы для его фиксации. Запястный сустав по той же причине не имеет стремления к сгибанию и фиксируется в период давления тяжести тела натяжением дополнительных сухожильных головок и сгибателей фаланг лапы. Боковое движение в лопатко-плечевом суставе ввиду его многоосности ограничивается подлопаточным и заостным мускулами. Боковое движение в остальных нижерасположенных суставах практически невозможно из-за определенных форм суставных поверхностей и наличия прочных коллатеральных связок.

Степени неврологического дефицита

В клинической практике для выявления тяжести поражения и быстрого определения прогноза используется классификация по степеням неврологического дефицита, базирующаяся на определенных клинических симптомах:

1-я степень:

сопровождается болью, скованностью походки, нарушением типичных двигательных реакций, таких как бег и прыжки, возможен небольшой проприорецептивный дефицит, т.е. неправильная постановка конечностей из-за снижения/отсутствия кожной чувствительности.

2-я степень:

характеризуется усилением клинических признаков, нарушением походки, дискоординацией движений. Боль может как сохраняться, так и быть слабо выражена. Возможен парапарез (частичное отсутствие двигательной функции на тазовых конечностях). При этом животное в состоянии перемещаться самостоятельно.

3-я степень:

проявляется парапарезом тазовых конечностей. На данном этапе опороспособоность утрачена, животное самостоятельно уже не передвигается, но сохранена способность контролировать мочеиспускание.

4-я степень:

характеризуется параличом конечностей с сохранением глубокой болевой чувствительности, самостоятельное мочеиспускание животным не контролируется. Возможно мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря, что часто принимается владельцами за обычное контролируемое мочеиспускание.

5-я степень:

проявляется параличом с отсутствием глубокой болевой чувствительности менее 24 часов, контроль самостоятельного мочеиспускания отсутствует. Оценка глубокой болевой чувствительности — заключается в проверке способности собаки реагировать на сильный болевой раздражитель (сжатие зажимом надкостницы пальцев) сознательной реакцией. При положительном результате теста собака взвизгивает или облизывает губы, поворачивает голову к источнику боли, пытается укусить и т.д.
Важно! Наличие рефлекса отдергивания (собака не поворачивает голову, но активно отдергивает раздражаемую лапу) не является признаком наличия глубокой болевой чувствительности.
6-я степень:

проявляется параличом, отсутствием глубокой болевой чувствительности более 24 часов, контроль самостоятельного мочеиспускания также отсутствует. Прогноз на восстановление функций конечностей при 6 степени неблагоприятный.

Авторы: доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Полянский Р.К.

В данной статье речь пойдет о патологиях в шейном отделе позвоночника у домашних животных, которые вызывают различные степени неврологических расстройств, зачастую ведущим симптомом является боль в области шеи.

Данные проблемы встречаются реже, чем например, хирургические заболевания, опорно-двигательного аппарата, но они имеют место быть, и должны грамотно и своевременно диагностироваться и квалифицированно лечиться. Ведь именно от быстро установленного диагноза зависит успех дальнейшего лечения. А проблема заключается в том, что большинство неврологических патологий в шейном отделе позвоночника имеют сходные клинические признаки, и таких патологий достаточно много. Также, на начальных этапах, неврологические расстройства проявляются хромотой, что характерно для заболеваний опорно-двигательного аппарата. Все это препятствует своевременному оказанию помощи больному животному.

Этиология. Патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга подразделяются на:

Дегенеративные (синдром Вобблера), поражение суставов позвоночника, грыжа межпозвонкового диска или дископатии;
Аномалии развития и генетическая предрасположенность (атланто-аксиальная нестабильность, сиринго-, гидромиелия, атланто-окципитальная дисплазия, арахноидальные кисты, деформация позвонков, деформирующий спондилез;
Метаболические нарушения и нарушение кормления (вторичный гиперпаратиреоз), гипервитаминоз витамина А у кошек;
Неоплазии (опухоли различной природы и локализации);
Идиопатические патологии;
Воспаление и инфекция (дискоспондилит, эпидуральная эмпиема);
Травматические (переломы, спондилолистез, повреждения диска, огнестрельные ранения);
Токсические (ботулизм, столбняк);
Сосудистые нарушения (фиброзно-хрящевая эмболия, гематома в позвоночном канале, некроз эпидуральной клетчатки, миеломаляция).

Клинические признаки. Очень разнообразны и зависят от степени вовлечения нервных структур в патологический процесс. Единственный признак, который объединяет все эти патологии – это наличие неврологического дефицита на грудных и тазовых конечностях или одной из них. При остром течении процесса возможно развитие тетраплегии и тетрапареза (парез всех четырех конечностей). Также, наиболее часто можно наблюдать такие признаки (отмечают один или несколько вышеуказанных симптомов одновременно):

животное хромает на одну или обе грудные конечности,
животное скованно, менее активно,
держит голову в вынужденном положении – голова опущена вниз,
нарушение координации произвольного движения и состояния равновесия в положении стоя (атаксия),
осторожно передвигается,
часто выражена болевая реакция при обследовании животного, как правило, при разгибании шеи.
владельцы жалуются на изменившуюся постановку конечности и изменение походки. При этом конечность(и) при опоре устанавливается на волярную (передняя поверхность лапы) поверхность.

Все эти клинические признаки должны натолкнуть ветеринарного врача на мысль о возможной патологии в шейном отделе и проведении дополнительных исследований с целью подтверждения диагноза.

Диагностика. Поставить точный диагноз при неврологической проблеме в шейном отделе позвоночника, собрав только анамнез и проведя неврологическое обследование животного, невозможно. После проведения неврологического обследования возможно только предположить локализацию процесса. Очень небольшое количество неврологических патологий шеи могут быть диагностированы с помощью рентген снимка. Поэтому требуются более современные и информативные методы диагностики:

Миелография,
КТ (компьютерная томография), КТ-миелография,
МРТ (магнитно-резонансная томография).

Эти методы диагностики позволяют точно установить диагноз и, в зависимости от патологии, выбрать необходимую схему лечения:

консервативное лечение
хирургическое вмешательство.

Синдром Вобблера.

Cиндром Вобблера (англ. Cervical Vertebral Insability (CVI) или цервикальная спондилопатия) — это комплекс неврологических проявлений (шаткая походка, ослабление произвольных движений конечностей, согнутая при ходьбе шея и др.), возникающий вследствие сдавливания спинного мозга в шейном отделе. Сдавливание появляется при неустойчивости (нестабильности) или нарушении строения шейных позвонков, чаще всего последних.

Само слово «вобблер» переводится с английского ([‘w?bl]) как «идти, шатаясь; вихлять». Частота проявления этого синдрома наиболее высока у собак крупных пород: немецких догов, доберманов, в некоторой степени у ротвейлеров, ретриверов, бельгийской и немецкой овчарки, волкодавов и хаски.

МРТ ретривера 5 лет, синдром Вобблера, дископатия на уровне, С5-С6, С6-С7.

Атланто-аксиальная нестабильность.

Атланто-аксиальная нестабильность (син. атланто-осевой подвывих (сублюксация), вывих( люксация)) — представляет собой чрезмерную подвижность в атланто-осевом суставе, между первым (С1) и вторым (С2) шейными позвонками, что ведет к компрессии спинного мозга в данной области и, как следствие, проявляется той или иной степенью неврологического дефицита. Атланто-аксиальная нестабильность является одной из аномалиий (мальформацией) позвоночного столба.( Sharp N.J.H, Wheeler S.J. 2005). Данная патология характерна для карликовых пород собак (DeLachunta.2009),однако встречается и у крупных пород.

Атланто — аксиальная нестабильность у йорк — терьера

Стринго(гидро-)миелия.

Сиринго(гидро-) миелия (от греч. syrinx, родительный падеж syringos — трубка, канал и myelos — спинной мозг) — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся образованием полостей в спинном мозге, заполненных спинномозговой жидкостью, иногда разрастанием нейроглии, расстройствами чувствительности и двигательных функций, трофическими нарушениями, болью при касании или флексии /экстензии шеи. Иногда в качестве симптома выступает повышенная чувствительность кожи в области лицевого отдела черепа.

Той терьер с сирингогидромиелмей. Поворот головы вправо, боль в области шеи.

КТ Сирингогидромиелия на уровне С2-С3. Часто у таких животных отмечают одновременно и гидроцефалию.

Дискоспондилит.

Дискоспондилит – это инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются тела позвонков и межпозвонковые диски. Воспалительный процесс локализуется в межпозвонковом пространстве и может поражать более 2-х тел позвонков, что крайне редко бывает при онкологическом процессе, при котором, как правило, поражается тело только 1-го позвонка.

МРТ ротвейлера, возраст – 5 лет, дискоспондилит – Th 7, Th8.

Причиной возникновения дискоспондилита у собак может быть породная предрасположенность (немецкие и бернские овчарки), инфекционный процесс (бруцеллез, аспергиллез), инородное тело (семена травы, иголки и шипы растений, щепки) (Fossum T. W., 2007), послеоперационная инфекция (нестерильный шовный материал), а также имуносупрессивное состояние организма.

Дископатии шейного отдела позвоночника.

Грыжа межпозвонкового диска представляет собой одно из наиболее распространненых неврологических заболеваний (Сотников В.В. 2008) в повседневной практике ветеринарного врача, и в то же время, наиболее часто встречающееся заболевание среди патологий позвоночника у собак (Jeffery N.D., 1995,Sharp and Wheeler, 2005). Как правило поражаются животные в возрасте 2-6 лет. Большинство из них хондродистрофичных пород, хотя могут быть и исключения – таксы, пекинесы , спаниели. Ведущий клинический признак – боль в области шеи. У таких животных о синдромы (связаны с компрессией нервного корешка) – грудная конечность слегка касается поверхности пола, часто только кончиками когтей.

Травмы.

Переломы позвонков.
Спондилолистез (от греч. spondylos — позвонок и olisthesis — скольжение) — это заболевание позвоночника, которое проявляется смещением позвонка в результате спондилолиза (врождённое несрастание дужки позвонка с его телом), а также при дегенеративных изменениях в межпозвонковом диске или в результате травмы.

Фиброзно-хрящевая эмболия.

Это заболевание относится к острой ишемии спинного мозга, вызванной закупоркой артериол (самых мелких артерий) материалом из фиброзно-хрящевой ткани (пульпозное ядро диска) (Hoerlein B.F., 1971). Причиной может быть травма или «возрастные» изменения межпозвонковых дисков. Симптомы: быстро появляется односторонний или намного реже двусторонний паралич, отсутствие боли в области позвоночного столба (в отличие от грыжи межпозвоночного диска) как правило следует постепенное улучшение симптомов без прогресса патологии. В целом для патологии характерна латерализация симптомов (поражается или правая или левая сторона). С течением времени, в большинстве случаев, ухудшения не наблюдается. Зарубежные авторы описывают случаи ФХЭ с болевым синдромом, однако такие животные, как правило, погибали в течение 2 часов. (Jeffery N.D., 1995) Данная патология чаще встречается в шейном отделе позвоночника. Диагностировать патологию возможно по вторичным изменениям на МРТ (явления отека спинного мозга в области ФХЭ) и характерной клинической картине, однако это можно установить не во всех случаях.

Гематома в позвоночном канале.

Спинномозговая гематома — ограниченное скопление излившейся крови между оболочками спинного мозга или в нем самом, что может приводить к его компрессии (сдавлению).

Гематома бывает следствием травмы позвоночника, аномалии кровеносного сосуда (артериовенозного шунта), а также кровотечения у животных, которые страдают нарушением свертываемости крови или патологиями эндокринной системы (диабет).

Литература.

Денни Х. Ортопедия собак и кошек — М.: Аквариум, 2004
Сотников В.В. Диагностика и оперативное лечение дископатий грудопоясничного отдела позвоночника собак. // Автореферат дисс. кандидата ветеринарных наук. М.: 2008.
deLahunta A, Glass E. Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology — W B Saunders, 2009
Jeffery N.D. Handbook of Small Animal Spinal Surgery, — W B Saunders, 1995
Fossum T. W. Small Animal Surgery — Mosby, 2007
Hoerlein B.F. Canine neurology. — W B Saunders, 1971
Sharp N.J.H, Wheeler S.J. Small Animal Spinal Disorders. — Elsevier, 2005.