как поставить капельницу в катетер

Инфузионная терапия (или введение лекарственных препаратов и крови больному, используя систему для капельницы) признана одним из эффективных методов лечения. Капельница – это медицинское изделие, с помощью которого вводится в организм индивида довольно большой объем жидкости. Один ее конец соединен с флаконом или пакетом, содержащим лекарство или кровь, а другой – с веной больного. Различают следующие виды систем:

• капельница для переливания крови (или сокращенно — ПК);
• для переливания растворов – ПР.

Катетеры для капельницы

Эти медицинские изделия используют для ввода препаратов в кровоток в течении длительного периода. Катетер – это небольшая полая трубочка, которая вводится в вену в разных частях тела (руки, голова, ключица). С его помощью исключается травмирование вены. Установка осуществляется в стационарных условиях. Существует несколько видов катетеров для капельниц:

• Система бабочка. Это медицинское изделие представляет собой иглу, у основания которой имеются крылья из пластмассы. Их предназначение – крепление катетера к коже больного. Достоинством такой системы является удобство использования и постановки. К недостаткам можно отнести то, что игла постоянно находится в вене, подвергая ее травмированию при неосторожном движении. Изделие используется довольно часто в случаях однократного введения препаратов, по времени занимающего не более двух часов.
• Для периферических вен. Этот вид предназначен для длительного применения. Изготовлено изделие из тонкого пластика. Игла используется только для прокола вены и установки катетера. Из плюсов стоит отметить, что пациент в дальнейшем не испытывает неудобств, так как само изделие из гибкого пластмассового материала. Смена катетера осуществляется через три дня.
• Для центральных вен. Эта система для введения в подключичную вену состоит из проводника, катетера и набора игл. Предназначена для введения препаратов в кровоток в течение длительного периода и используется в кардиохирургии, онкологии, реанимации. Установление такого катетера считается малым оперативным вмешательством и выполняется доктором-реаниматологом в медицинской организации. Данная манипуляция сопровождается большим числом осложнений, поэтому часто используют периферические вены для введения лекарственных средств. Систему вводят в периферическую и далее протягивают в центральную вену. В этом случае вероятность осложнений снижается.

Независимо от вида катетера имеет значение его размер. Маркируют изделия по цветовой гамме в зависимости от этого параметра:

• Оранжевый. Таким цветом обозначают толстые катетеры, предназначенные для вязких растворов и кровяных компонентов.
• Фиолетовый. Этот тон используется для самых тонких изделий, которые применяются для вливания растворов.

Внутривенная инъекция: алгоритм выполнения, правила, осложнения

Показания и места пункции

Внутривенное струйное введение лекарственных веществ проводят однократно либо курсом лечения:

• при оказании неотложной помощи
• при необходимости быстрого введения лекарственного средства в кровяное русло

Показания для внутривенных инъекций определяются исключительно врачом. Медицинская сестра выполняет процедуру по врачебному назначению.

Для введения препарата в венозный просвет необходима венепункция (от латинского vena —

вена,
punctio —
колоть). Пунктировать легче хорошо выраженные вены. Места, где вены находятся близко под кожей:

• локтевые сгибы
• тыльная сторона кисти
• предплечье
• височные вены — у новорожденных

Внутривенная инъекция: подготовка к процедуре

Перед инъекцией проводится подготовка:

• пациента
• медицинского работника
• рабочего пространства

Подготовка пациента

Медицинская сестра должна представиться пациенту, объяснить ему, что врачом назначена манипуляция, получить согласие на ее проведение. У пациента следует поинтересоваться о наличии в анамнезе аллергических реакций и об опыте подобных манипуляций. Также следует выяснить, как давно пациент принимал пищу.

Большинство препаратов нельзя вводить внутривенно струйно натощак. В некоторых ситуациях, наоборот, не следует принимать пищу перед инъекцией. Пациент должен дать согласие на проведение медицинского вмешательства «внутривенная инъекция».

Подготовка медицинской сестры

Медицинская сестра проверяет наличие всего оснащения, необходимого для внутривенной инъекции. Инструментарий, медикаменты, расходные материалы, дезинфекционные растворы — все следует проконтролировать на наличие и по срокам годности.

Медработник моет руки гигиеническим способом, высушивает одноразовым полотенцем. Затем чистыми руками надевается маска, защитные очки, клеенчатый или полиэтиленовый фартук. Кожа рук обрабатывается кожным антисептиком. Следует подождать, пока руки обсохнут, затем надеть нестерильные перчатки.

Подготовка рабочего пространства

Для проведения процедуры понадобятся:

• Мыло для мытья рук
• Кожный антисептик для рук
• Манипуляционный столик
• Кушетка
• Кресло для внутривенных манипуляций. При его отсутствии — подушка для подкладывания под локтевой сгиб или другое место инъекции.
• Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
• Нестерильный лоток для израсходованных материалов
• Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
• Пилка для открывания ампулы
• Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
• Нестерильные перчатки
• Стерильные перчатки
• Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
• Контейнеры для сбора отходов классов А и Б

Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствие внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.

Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.

При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.

При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона. Перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.

Для внутривенной инъекции чаще всего используется действующее лекарственное вещество в малом количестве (в среднем от 1 до 10 мл) и физиологический раствор для разведения. Дозировку как основного действующего вещества, так и раствора для разведения, определяет врач.

Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.

В случае наличия у пациента только мелких просматриваемых вен, а также для детей, пользуются иглой-бабочкой различных размеров — от 21G до 27G.

Внутривенная инъекция: алгоритм проведения процедуры:

• Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке или на койке в палате.
• Снять нестерильные перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б.
• Обработать кожу рук антисептиком.
• Надеть стерильные перчатки для проведения внутривенной инъекции.
• Выбрать конкретное место венепункции. Осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления, повреждений, инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
• Наложить пациенту жгут выше места инъекции. В случае пунктирования локтевой (кубитальной) вены — на среднюю треть плеча. Жгут накладывается не на кожу, а поверх одежды или пеленки. При этом на ближайшей артерии должен пальпироваться пульс.
• При инъекции в кубитальную вену пациент максимально разгибает руку в локтевом суставе. С этой целью по локоть подкладывается специальная подушка.
• Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Для облегчения этого действия применяются резиновые мячи небольших размеров. Пациент сдавливает мяч, затем раскрывает ладонь — так несколько раз.
• Непосредственно перед пункцией вены попросить пациента сжать кулак и держать его в этом положении.
• Осмотреть и пропальпировать вену, которая будет пунктирована.
• Кожу на месте предполагаемой венепункции обработать стерильными салфетками с антисептиком. Используются минимум 2 салфетки, при необходимости — больше. Кожа протирается от центра к периферии круговыми движениями. Первая салфетка — обширное поле площадью около 20*10 см. Вторая салфетка — непосредственно место венепункции площадью около 3*3см.

Как ставить систему (капельницу)?

Для правильной ее постановки требуется выполнить небольшую подготовительную работу, которая будет заключаться в следующем:

1. Установить рядом с пациентом стойку для капельницы, представляющую собой подставку, на которой будет закреплен пакет с вливаемым раствором.
2. Тщательно вымыть запястья и руки с мылом, не забывая про межпальцевые участки. Далее их необходимо промокнуть насухо, а не вытирать. Или можно воспользоваться любым антисептическим средством, предназначенным для обработки рук.
3. Сверить название препарата, подготовленного для введения, с назначением лечащего доктора.
4. Подготовить систему, иглу, жгут, пластырь для фиксации, ватный или марлевый тампон, спиртовой раствор хлоргексидина для стерилизации.
5. В пакете с лекарственным препаратом найти место соединения, к которому будет подключаться система и протереть его тампоном, смоченным в спиртовом растворе.
6. Присоединить капельницу и пакет, повесить на стойку.
7. Вывести все пузырьки.
8. Надеть перчатки.
9. Подойти к больному.

Теперь приступает непосредственно к постановке капельницы:

1. Над местом прокола перевязать руку жгутом.
2. Продезинфицировать место укола.
3. Установить катетер, который представляет собой небольшую трубочку и вставляется вместе с иглой, а после ее извлечения остается в вене. Расположить его под углом 30 градусов к руке пациента. Далее иглу извлечь, жгут снять. Место, где закреплен катетер, протереть спиртовым раствором.
4. К катетеру присоединить трубку капельницы, закрепляя ее пластырем.
5. Отрегулировать скорость введения лекарственного средства, используя специальное колесико-зажим, установленное на системе.

Собираем и ставим капельницу собаке – пошаговая инструкция

• Обрабатываем руки антисептиком, одеваем перчатки, которые также обеззараживаем.

• Открываем систему и флакон с раствором. Не снимайте всю металлическую крышку с флакона, только центральную часть.

• Вводим в резиновую крышку 2 заборных иглы и фиксируем флакон дном вверх. Устанавливая капельницу на дому, воспользуйтесь подручными средствами для подвешивания емкости – скотч, изолента, ручка от швабры. Главное, надежно закрепить флакон на высоте 45–50 см над животным.

Обратите внимание! Воспользовавшись одноразовым пакетом с ручками, вполне реально соорудить «люльку» для флакона с лекарством. Прорезаем небольшое отверстие в дне пакета (чтобы пролезло горлышко емкости), туго завязываем ручки и за образовавшиеся петельки подвешиваем капельницу на тремпель, крючок или гвоздь.

• Передвигаем до упора рычаг дозатора, пережимая трубку.

• Делаем несколько плавных нажатий на резервуар с фильтром, под давлением, он втянет в себя лекарство. Постучите пальцем и слегка встряхните камеру, чтобы вышел лишний кислород.

• Немного опустите рычаг дозатора, наблюдайте за жидкостью, она должна опуститься до иглы.

Важно! В трубке ниже резервуара с фильтром не должно быть пузырьков воздуха!

• Закрываем дозатор и начинаем готовить собаку.

Оптимальное место для вливания – широкие вены на передних лапах. Выстригите или сбрейте шерсть на участке между запястьем и локтем. Перетяните лапу жгутом, выше участка на котором будет прокол. Чаще всего, у собак хорошо видно вены. Жгут не убираем пока не введена игла.

Последствия попадания воздуха в вену

Закупорку вены может вызвать попавший в нее пузырек воздуха при внутривенном введении лекарственных средств шприцем или с помощью капельницы. Воздушный пузырь нарушает микроциркуляцию крови, перекрывая просвет сосуда, т. е. развивается эмболия.

Особо опасно это при закупорке крупных артерий и, соответственно, проникновения большого объема воздуха. Непосредственно перед постановкой капельницы воздух в системе выпускается, поэтому вероятность попадания воздуха в вену ничтожно мала. Чтобы избежать осложнений и не боятся внутривенных капельных вливаний, следует доверить выполнение этих манипуляций опытным медицинским работникам.

Как правильно сделать

Если назначаются внутривенные инъекции, алгоритм их введения должен соблюдаться по всем пунктам. Нарушение правил приведет к побочным реакциям, повреждению кожных тканей, подкожно-жировой клетчатки, эндотелия сосуда. Также возникает риск инфекции с высокой вероятностью развития сепсиса.

Колоть внутривенно препарат рекомендуется медицинской сестре или врачу. Можно и самостоятельно поставить укол, но при этом высок риск повреждения тканей. Поэтому предварительно рекомендуется пройти курс по введению лекарств инъекционным путем, и только затем делать уколы в вену.

Струйное вливание

Вводить струйно препарат можно и самому себе, но человек должен правильно делать укол, изучив алгоритм проведения манипуляции.

Если нет опыта в технике выполнения инъекций, лучше обратиться к медицинской сестре.

Инъекция

При внутривенной инъекции техника выполнения включает несколько этапов:
Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?

1. Подготовка инструмента. Необходимо положить 2 лотка: в одном — стерильные инструменты, другом — израсходованные материалы.
2. Тщательно вымыть руки с бактерицидным мылом, использовать перчатки (ставим укол только в стерильных условиях).
3. Выбрать место для прокола вены. Чаще всего это локтевая ямка, кисть руки. Если выбрана локтевая ямка, на предплечье поместить жгут. Пациент должен поработать кулаком.
4. Вскрыть ампулы и упаковку с одноразовым шприцем.
5. Набрать лекарство из ампулы. Для этого следует набрать необходимое количество средства в шприц, перевернуть его вертикально иглой вверх. По шприцу слегка постучать, чтобы все пузырьки воздуха вышли вверх. На поршень надавливать до тех пор, пока не покажется струя из лекарства. Это предотвращает переход пузырьков воздуха в вену и дальнейшую эмболизацию сосудов.
6. Сначала обильно простерилизовать поверхность кожи, затем только в области прокола.
7. Медленно ввести иглу в вену под углом 15° срезом вверх. Слегка подтянуть шприц, чтобы в цилиндре появилась кровь. Этот говорит том, что игла попала в вену.
8. Вводится игла на глубину не более 1 см, т. к. существует риск прокола сосуда через заднюю стенку.
9. Снять жгут, медленно ввести лекарство. Его часть может не вводиться и остаться в шприце.
10. Извлечь шприц и наложить на область прокола ватный тампон, смоченный в спирте. Сжать руку в локте, чтобы восстановить кровоток. Можно приложить холодный компресс для полного исключения образования гематомы.

Занятия по технике внутривенных инъекций на медицинских курсах помогут легко научиться делать уколы самостоятельно без посторонней помощи.

Капельное введение

Капельницу самому себе делать неудобно, т. к. следует регулировать скорость поступления препарата в кровоток. Капельницы в домашних условиях могут ставиться, если пациент приглашает медицинского специалиста на дом при отсутствии возможности посещения лечебного учреждения.

Подготовительный этап происходит по тем же пунктам, что и инъекционное введение. После прокола кожи и введения иглы ее фиксируют пластырем, чтобы не выскочила.

На капельнице имеется регулятор, который устанавливают с соответствующей скоростью попадания лекарственного вещества в кровеносную систему.

За пациентом следит врач, т. к. есть риск внезапного ухудшения самочувствия и может потребоваться оказание первой помощи.

Через катетер в вене кисти

Существуют категории больных, которым необходимо поставить катетер, обеспечивающий регулярное инъекционное введение лекарств без травмы для кожи. Врачу нет необходимости постоянно делать уколы, он вставляет шприц с лекарством в катетер, находящийся на кисти.

Техника выполнения для катетера та же, что и при внутривенном введении. Только вместо шприца устанавливается приспособление. Катетер используется и в случаях, если не получается найти вену с первого раза, чтобы сделать укол. Он исключает риск образования гематом.

Принцип работы

Жидкость из флакона или пакета под воздействием силы тяжести поступает в трубку, проходит через каплеобразователь, вновь идет по трубке и далее попадает в вену. Фильтр и воздушный клапан препятствуют образованию в системе отрицательного давления. В противном случае жидкость капать не будет. С обеих сторон системы для капельницы находятся иглы, одна из которых нужна для соединения с тарой лекарственного средства, а другая – для прокола вены. Препарат через фильтр попадает в резервуар и затем дозируется при помощи пипетки.

Имеющийся регулятор позволяет уменьшать или увеличивать скорость капель в зависимости от того, как вводится препарат: капельно или струйно. Резервуар первоначально заполняют небольшим объемом жидкости и следят, чтобы в трубке не было воздуха. Для начала подачи раствора в систему, в крышку емкости с препаратом вставляется игла, которая используется для подачи внутрь воздуха, в противном случае жидкость не будет вытекать. В настоящее время во всех медицинских организациях используют одноразовые системы для капельниц, что наиболее безопасно.

Как устроена система капельного введения медикаментов

В аптеке продается укомплектованная система для внутривенных вливаний, состоящая из следующих частей:

• Гибкая трубка – основная часть, по ней препарат спускается из емкости с лекарством к игле.

• Заборные иглы (2 шт.) – обе вводятся в резиновую крышку емкости с жидкостью для инфузий. Одна игла, присоединена к трубке, вторая с расширителем – для притока воздуха во флакон с лекарством.

• Дозатор – пластиковая коробочка с колесиком или бегунком. Перелавливает трубку, регулируя скорость падения жидкости.

• Камера – контейнер из мягкого прозрачного пластика внутри которого находится фильтр – предотвращает попадание кислорода в трубку и соответственно в кровь.

• Канюль – приспособление для введения дополнительных медикаментов в инфузионный раствор, может выглядеть как резиновая подушечка или пластиковый контейнер. Оснащена клапаном для стандартной иглы.

Обратите внимание! Капельницы с резервуаром (мешком) для жидкости оснащены клапаном для забора воздуха, то есть мешок не нужно прокалывать второй иглой.

Инфузионная терапия

Введение лекарственных средств прямо в венозный сосуд – это современный способ терапии неотложных состояний. По скорости вливания препаратов различают два вида:

• Капельное. При таком способе введения необходимый препарат растворяется и далее, с помощью специальной системы, вводится в сосуд. Благодаря тому, что лекарственное средство находится в довольно разведенном виде, вредное воздействие на сосудистую стенку минимально.
• Струйное. Этот вид подразделяется на медленное и болюсное введение. Последнее приводит к максимальной концентрации в конце вливания и далее, по прошествии некоторого времени, происходит ее снижение в плазме. Скорость нарастания концентрации при медленном введении существенно ниже.

Эффект от проводимой терапии связан с тем, что препарат сразу попадает в кровь. Однако при таком способе введения существует и риск развития осложнений. Поэтому очень важен высокий профессионализм медицинских работников, выполняющих эти манипуляции, а также качество материалов, из которых изготовлены медицинские изделия. При всех видах вливаний используют инфузионные системы для капельницы. На медицинском рынке представлен обширный ассортимент этих изделий.

Типичные ошибки и возможные последствия

Если назначаются внутривенные инъекции, нельзя допускать следующих ошибок во время проведения манипуляции:

• использовать нестерильные инструменты;
• вводить лекарство до или после вены;
• осуществлять инъекции многоразовым шприцем;
• быстро вводить препарат;
• неправильна выбирать места для введения;
• делать уколы в локтевую ямку без применения жгута;
• не выпускать воздух из шприца перед введением лекарства в венозные сосуды.

Чтобы делать укол в вену, необходимо соблюдать все правила. Иначе возникнут следующие осложнения:

• эмболизация сосудов с последующим риском некроза органов;
• подкожная гематома;
• бактериальная инфекция;
• введение лекарства человеку не в сосуды, а окружающие ткани;
• приступ, развивающийся при быстром введении лекарственного средства.

Если человек предварительно подготовится и узнает, как правильно делать укол, этих последствий можно избежать.

Инфузионные системы

Применяются для вливания растворов и лекарственных препаратов в жидком виде. Состав инфузионной системы:

• специальное устройство, которым прокалывают крышку и имеющее встроенный воздушный клапан;
• капельница с фильтром;
• камеры;
• гибкая длинная трубка с регулятором-зажимом, с помощью которого регулируется вливание.

Система для капельницы с фильтром позволяет задерживать сгустки больше 30 мкм. Изделие используется однократно. Материал, который применяется при их изготовлении, прозрачный и позволяет видеть пузырьки воздуха, уровень раствора, быстроту падения капель.

Виды систем для переливания

По размеру ячеек фильтра, система для капельницы подразделяется на изделия для вливания:

• растворов;
• крови и кровезаменителей.

Правильно подобранная система с учетом размера ячеек – это залог успешной терапии. Например, для введения раствора глюкозы или электролитов маленькие ячейки не дадут проникнуть вредным примесям в кровяное русло. А в случае переливания препаратов крови такие ячейки быстро забьются элементами крови, и процесс инфузии остановится.

По виду используемой иглы, которая соединяется с пакетом или бутылью, выделяют системы:

• с металлической иглой;
• с полимерной иглой или пластиковым шипом.

Выбор инфузионной системы для капельницы в этом случае будет зависеть от того, в какой емкости находится лекарственное средство. Для стеклянной тары и используют металлическую, а для пакетов – полимерную иглу.

Система для переливания (вливания) крови

Это изделие можно использовать при работе как со стеклянными бутылями, так и с трансфузионными пакетами. В его состав входит:

• игла из пластика и металлическая;
• два защитных колпачка;
• капельница с фильтром;
• длинная соединительная трубка из прозрачного материала;
• воздухозаборный клапан;
• коннектор;
• регулятор роликовый.

С целью вливания крови донора, плазмы используют системы для переливания крови. Эти изделия были изобретены акушером из Британии в 1818 году. С тех пор они были несколько усовершенствованы. Капельная система снабжена фильтром с большими по размеру ячейками, что позволяет не пропустить сгустки кровяных телец и одновременно обеспечить протекание крови с определенной скоростью. Наличие фильтров особенно важно при переливании сгущенной крови, которая обладает высокой вязкостью.

Система инфузионная с металлической иглой

Такая капельница предназначена для вливания инфузионных растворов и кровезаменителей из бутыли. Медицинское изделие состоит из:

• иглы;
• капельной системы с фильтром;
• гибкого шланга;
• латексной трубки для кулачкового регулятора инфузии;
• иглы-воздуховода;
• зажима для регулировки скорости введения;
• приспособления для прокалывания крышки с металлической иглой.

Шланг и капельница сделаны из прозрачного материала.