Лечение пироплазмоза собак в домашних условиях


Характеристика заболевания и его опасность

Через 3-6 дней после появления первых признаков и симптомов пироплазмоза у собак лечение малоэффективно. Это кровепаразитарное заболевание вызывают бабезии (пироплазмы) – внутриклеточные паразиты, поражающие красные кровяные тельца (эритроциты). Их продукты жизнедеятельности отравляют организм, а постоянный рост разрушает клетки.

Эритроциты – клетки-курьеры. Они ответственны за доставку кислорода и поглощение диоксида углерода. При их массовом уничтожении возникает гипоксия (недостаток кислорода), чреватая гибелью мозга.

Пытаясь компенсировать переизбыток диоксида углерода и недостаток кислорода, органы дыхательной и сердечно-сосудистой системы начинают работать на износ. Животное может погибнуть из-за кислородной недостаточности.

Из-за интоксикации под удар попадают печень, селезенка и почки, ответственные за обмен веществ. Разрушенные клетки забивают почечные канальцы, образуя тромбы.

Прогноз

Негативный прогнозПоложительный прогноз
Гибель животного при отсутствии терапии в течении 3-7 дней. Выживаемость животных небольшая. Около 98 % питомцев гибнет. Тяжелое поражение систем организма при несвоевременной постановке диагноза и отсроченном лечении. В итоге тоже может привести к летальному исходу.Улучшение состояния на следующий день после первой инъекции противопротозойного средства в том случае, если клеща вытащили почти сразу. Отсроченное выздоровление в запущенных случаях при несвоевременно оказанной помощи, но при условии, что ни один из органов не пострадал. На восстановление уходит до 20 дней.

Читать Как лечить диарею у собаки в домашних условиях

Цикл развития – от укуса до проявления

Вспышки заболевания чаще регистрируются в весенний и осенний сезон. В это время пробуждаются клещи – основные переносчики бабезий у собак.

Как происходит заражение

Промежуточные хозяева пироплазм – иксодовые клещи. Они цепляются на животных в высокой траве и питаются их кровью. Во время укуса паразит делает аккуратный разрез своим хоботком, проникая в кровеносный канал. Для снятия боли он выделяет специальный анестетик. После насыщения часть выпитой крови вместе с зараженной бабезиями слюной впрыскивается обратно. Этот процесс занимает от 1 до 2 суток.

Не все клещи заражены внутриклеточными паразитами, но безопаснее считать каждого из них потенциально опасным. При обнаружении клеща на теле пса рекомендуется пройти полную лабораторную диагностику.

Этапы развития болезни

Пироплазмы опасны лишь для семейства псовых. Их жизненный цикл состоит из нескольких стадий-превращений:

  • спорозоиты, передаваемые вместе со слюной паразитов;
  • трофозоиты, развивающиеся внутри эритроцитов и питающиеся гемоглобином;
  • мерозоиты, образующиеся при делении трофозоитов и разрушающие эритроциты.

После разрушения одного из эритроцитов паразит покидает клетку и отправляется в кровяное русло на поиски новых. За вывод уничтоженных клеток отвечают макрофаги, но со временем они перестают справляться со своей задачей. Это приводит к серьезной интоксикации организма.

Продолжительность инкубационного периода

В среднем инкубационный период пироплазмоза у собак составляет 7-10 суток. Иногда первые симптомы проявляются только на 3 неделе после заражения, а иногда – уже на 3 сутки или спустя пару часов после укуса клещом. На продолжительность инкубационного периода влияют:

  • количество укусивших клещей и проникших спорозоитов;
  • наличие прививки от заболевания;
  • возраст и состояние иммунной системы животного.

Симптоматика развивается после появления достаточного количества трофозоитов и мерозоитов. Они активно разрушают красные кровяные тельца, ухудшая общее состояние больного четвероногого.

Может ли животное заболеть повторно

Переболевшие питомцы все еще уязвимы. Полученный после болезни иммунитет длится не более полугода. После повторного заражения наблюдается менее выраженная симптоматика. Патология протекает в хронической форме.

ЭТИОЛОГИЯ ПИРОПЛАЗМОЗА

Пироплазмоз у собак переносится иксодовыми клещами. Не каждый клещ является переносчиком пироплазмоза, однако частота встречаемости зараженных клещей в нашей полосе достаточно высокая. Встречаются клещи повсеместно. Вопреки распространенному мнению, они живут не на деревьях, а на траве и в низких кустарниках, и не падают сверху, а наоборот — залезают с травы на собаку. Встречаются и на территории Москвы — часть парков обработана против клещей, но многие территории, крупные парки, пустыри, берега рек, даже небольшие скверы во дворе могут быть место жительства клеща. Пироплазмы находятся в слюнных железах клещей, при укусе вместе со слюной попадают в кровоток животного. Пироплазмы, паразитируя в эритроцитах, разрушают их. Токсичные продукты распада гемоглобина, выделяемого при разрушении эритроцитов, не могут быть быстро выделены из организма, их накопление вызывает нарушение работы внутренних органов, прежде всего, почек и печени.

Вероятность заражения пироплазмозом увеличивается также в зависимости от количества бабезий, попавших вместе со слюной в кровь собаки. По этой причине рекомендуется сразу после прогулки осматривать собаку и снимать клещей. При этом нельзя сдавливать их, так как в таком случае максимальное количество слюны окажется в кровотоке. По этой же причине не стоит смазывать клещей маслом — они после этого не отвалятся, снимать их все равно придется, и легче снимать не станет, однако задыхающийся клещ также впрыснет много слюны. Для того, чтобы снять клеща, можно приобрести специальный пинцет, который позволяет вытащить его, не оставив головку в коже. К сожалению, в отличие от человеческих заболеваний, на пироплазмоз самих клещей не исследуют, поэтому узнать, заражена ли собака или нет, таким образом нельзя. Если Вы сняли с собаки клеща, внимательно следите за ее состоянием, чтобы при первых признаках ухудшения (изменение активности, снижение аппетита, вялость) отвезти ее в клинику.

Может ли бабезиоз передаваться от собаки другим животным и человеку?

Кровепаразиты передаются только через клещей. Иная форма передачи возможна путем переливания крови больного животного. Для человека бабезии не опасны, поэтому уход за питомцем проводят без специальной защиты.

Если дома живут другие собаки, стоит изолировать зараженного питомца – но скорее для его же блага, чтобы оградить от лишней суеты. Источником болезни для сородичей он не выступает.

Признаки и проявления при разных формах

Тяжесть течения зависит от формы заболевания. Легче всего определить симптомы острой патологии, сопровождающейся яркой симптоматикой. При постановке диагноза на ранней стадии удается избежать осложнений.

При хронической форме

Хронический пироплазмоз развивается у переболевших собак и взрослых животных с крепким иммунитетом. Его симптомы смазаны, поэтому хроническую форму сложно отличить от других заболеваний. После заражения отмечается:

  • подъем температуры с последующей нормализацией в течение 2 суток;
  • чередование привычного состояния с вялостью и апатией;
  • ослабевание мышц задних лап и побледнение слизистых, характерное для малокровия (анемии);
  • периодическая потеря аппетита;
  • диарея или запор.

Такое состояние сохраняется до 2 месяцев, поэтому не стоит проверять питомца на прочность. При подозрении на анемию, расстройство ЖКТ и при любых поведенческих изменениях сразу же обращайтесь в ветклинику.

При острой форме

Острое течение характерно для непривитых питомцев малого или пожилого возраста. Болезнь сопровождается следующими симптомами:

  • вялость, апатия, быстрая утомляемость, отказ от еды и прогулок;
  • подъем температуры до 40-42 °С;
  • покраснение, а затем и потемнение урины вплоть до черного цвета из-за массовой гибели эритроцитов;
  • учащение пульса и дыхания из-за нехватки кислорода;
  • рвота и понос (зеленоватый или ярко-желтый), обезвоживающие организм.

При отсутствии помощи в течение первых 3 дней состояние ухудшается. Слизистые становятся бледными или желтыми. Сердце бьется все чаще, но его удары постепенно слабеют. Больной сильно теряет в весе и прекращает совершать двигательную активность. Развивается частичный или полный паралич конечностей, сопровождающийся судорогами. Вскоре после этого животное погибает.

Что такое бабезиоз у собак?

Болезнью бабезиоз у собак болеют и другие домашние животные, только каждый вид подвержен своему виду данного паразита. В природной среде не существует вида, который бы поражал человека

, поэтому люди не могут заразиться ни от укуса клеща, ни от питомцев. Собаки также не передают друг другу эту болезнь при контакте.

Почему у заболевания два названия? Это происходит из-за того, что один и тот же микроб называют пироплазмой и бабезией. В русскоязычных справочниках сложилась традиция называть болезнь пироплазмозом, а в англоязычных — бабезиозом, хотя в каждом из них приняты оба названия.

Piroplasma (Babesia) canis — микроорганизм, вызывающий бабезиоз в семействе собачьих, от волков и лис и до наших породистых любимцев. Он проникает в эритроцит и развивается там до полного его уничтожения, размножаясь от одной особи до нескольких, заселивших всю клетку.

Сезонность и распространение заболевания бабезиоз у собак

Бабезиоз у собак наблюдается во время теплого сезона

года, что обусловлено жизненным циклом клещей. Причем
весной пироплазмоз вспыхивает чаще и протекает тяжелее.
Распространен пироплазмоз в умеренном климате, не только в России, Беларуси, Украине, но и в европейских странах, Канаде, Соединенных Штатах. Ареал обитания иксодовых клещей очень широк, именно они переносят бабезиоз и другие инфекционные болезни.

Бабезиоз у собак: развитие

Микроб бабезиоз содержится в слюне зараженного насекомого и при укусе постепенно проникает в кровь собаки. Очутившись в ней, бабезия находит свою жертву — эритроцит, и проникнув сквозь оболочку, оказывается «дома», чтобы начать активное развитие.

В организме начинаются болезненные процессы, возникшие вследствие деятельности паразитов и ядов, которые они выделяют. Эритроциты разрушаются, падает уровень глюкозы, нарушается кислотно-щелочной баланс крови. Развивается анемия, что приводит к гипоксии тканей и накоплению в них токсических продуктов. Высвобожденный гемоглобин распадается на билирубин и другие токсические соединения, которые придают моче оттенок крови.

Из-за высокого уровня свободного билирубина и токсинов в крови печени сложно выполнять свои функции нормально, что приводит к появлению еще одного симптома — желтухи.

Стенки кровеносных сосудов ослабляются и становятся более «пористыми», так как и их разрушают токсины, циркулирующие в плазме. В результате кровь проступает наружу сосудов, вызывая отеки и мелкие кровоизлияния.

Все внутренние органы поражаются интоксикацией, в них образуются воспалительные очаги и происходят дистрофические изменения в тканях:

1Нервная система страдает от гибели нейронов и их скоплений. Эти необратимые повреждения часто ведут к нарушению двигательных функций, параличам и парезам. 2Сердечная мышца перенапрягается, ее ткань под действием ядов перерождается, что приводит к нарушениям в деятельности сердца, развитию сердечной недостаточности, отеку легких. Обогащение крови оксигеном и освобождение от окиси углерода еще больше затрудняется. 3Почки подвергаются дистрофическим изменениям и это затрудняет их основную функцию — очистку крови от накопленных продуктов распада. 4Пищеварительная и барьерная деятельность печени страдает из-за ее повреждений токсинами, что вызывает характерные острые симптомы бабезиоза.

Симптомы заболевания бабезиоз у собак

Скрытый период при бабезиозе во многом зависит от сопротивляемости организма собаки и тех условий, в которых она содержится, и колеблется от нескольких дней до трех недель. Как правило, он длится около недели. Если вы обнаружили клеща на собаке, то следует наблюдать за ней в течение суток после укуса. Основанием для тревоги является резкий скачок температуры тела.

Заболевание имеет две формы: острую и хроническую. Соответственно, симптомы и сила их проявления будут отличаться.

    При остром пироплазмозехарактерны такие симптомы:
  • Температура повышается до 42 градусов.
  • Животное теряет аппетит или полностью отказывается от пищи.
  • Меняется состояние собаки: она становится вялой, малоактивной.
  • Учащается пульс и дыхание.
    Через несколько дней появляются и другие симптомы:
  • Слизистая глаз и ротовой полости краснеет, появляются мелкие кровоизлияния. Позже покраснение проходит, развивается желтушность и синюшность слизистых.
  • Одышка и затрудненность дыхания.
  • Слабость и учащенность сердечного ритма, его тяжело прощупать.
  • Через два-три дня после обнаружения первых симптомов бабезиоза появляется кровь в моче.
  • Собака больше лежит, полностью отказывается от еды, у нее развивается диарея, стул водянистый.
  • Часто развивается слабость задней половины туловища, когда пес не может встать. Возникают редкие судороги, параличи конечностей.

Эти симптомы развиваются в течение недели

от начала лихорадки, чем слабее собака, тем короче период болезни. Когда температура падает до нормы, животное гибнет.

Хронический бабезиоз у собак

Такое течение бабезиоза переносится более легко и редко приводит к летальному исходу. Так болеют собаки беспородные, переболевшие ранее, и животные, имеющие сильный иммунитет.

    Характерные признаки хронической формы бабезиоза:
  • Температура тела повышается незначительно, не более 1-2 градусов. В последующем, через 2-3 дня она нормализуется.
  • Нарушения деятельности пищеварительного тракта приводят к чередованию поносов с запорами.
  • Аппетит собаки снижен, она быстро устает, выглядит вялой.
  • Слизистые оболочки бледные или имеют желтоватый оттенок.

Такая картина сохраняется на протяжении 1-1,5 месяцев, потом животное выздоравливает. Полностью на этот процесс может уйти от трех месяцев до полугода, смотря, какой уход осуществляется за животным, и в каких условиях оно содержится.

Диагностика в ветклинике

Лечение пироплазмоза у собак препаратами начинают только после диагностики. Обе формы болезни излечимы при своевременном обнаружении, поэтому от хозяина требуется бдительность и хорошая реакция.

Симптоматика патологии схожа с лептоспирозом и чумкой, поэтому самостоятельное лечение не допускается. Для постановки диагноза ветеринар осматривает четвероногого пациента, проверяет замеченные хозяином симптомы и проводит лабораторные исследования.

Анализ мочи

Разрушенные эритроциты выводятся из организма через мочевыделительную систему. При заражении кровепаразитами в моче больного обнаруживают гемоглобин.

Анализ крови

Более точный метод диагностики – исследование крови. Оно включает в себя 3 анализа:

  • клинический, определяющий уровень гемоглобина, уровень лейкоцитов и эритроцитов;
  • биохимический, выявляющие наличие воспалений и состояние внутренних органов;
  • микроскопический анализ окрашенного мазка, позволяющий установить наличие пироплазм.

При инкубационном периоде анализы нередко бывают ложноотрицательными. Если хозяин самостоятельно обнаружил клеща, а его питомец страдает от клинических признаков – диагностику проводят повторно через пару суток.

Бабезиоз у собак: диагностика

Ветеринарный врач осматривает животное с целью выявления характерных симптомов заболевания и опрашивает владельца, не было ли укуса собаки клещом. Для диагностики пироплазмоза часто бывает достаточно исследовать мазок крови под микроскопом, на котором можно увидеть в крвяных тельцах темные одноклеточные «зернышки» бабезий. Не всегда этот метод срабатывает, так как пироплазмы обитают не во всех эритроцитах, так что, если симптомы болезни налицо, будет прописано соответствующее лечение даже без обнаружения в крови паразитов. Также проводится анализ мочи, чтобы исключить другие инфекционные заболевания с похожими симптомами — лептоспироз, чуму и гепатит.

Схема лечения

Схема лечения пироплазмоза у собак направлена на уничтожение возбудителя, снятие симптомов и нормализацию состояния. При тяжелой форме заболевания, сопровождающейся обильной потерей красных кровяных телец, псу фильтруют или переливают кровь.

Уничтожение возбудителя

Для уничтожения пироплазм используют особые лекарства, для которых очень сложно рассчитать дозировку. Многие из них высокотоксичны, поэтому самостоятельное лечение исключено.

Все антипротозойные препараты выпускаются в виде инъекционных растворов. Чтобы поставить собаке укол, ее возят в ветклинику или вызывают ветеринарную медсестру на дом.

Перед использованием антипротозойных препаратов нужно подавить аутоиммунную реакцию и снять аллергические признаки. С этой задачей справляются глюкокортикостероиды, которые также назначает врач.

Вспомогательная терапия

При сильной интоксикации и обезвоживании четвероногому пациенту ставят капельницы с раствором Рингера, глюкозой и хлоридом натрия. Они нормализуют мочевыделительную функцию, облегчая отток урины и вывод токсичных веществ.

Для восстановления пораженных органов назначают:

  • гепатопротекторы (Карсил, Силибор), улучшающие состояние клеток печени;
  • иммуномодуляторы (Гамавит, Риботан), стимулирующие работу иммунных клеток;
  • витамины группы B и С, возвращающие естественное количество эритроцитов;
  • инъекционные растворы (Кордиамин, Лауритин), нормализующие питание сердечной мышцы и легких.

Пациентам с печеночной и почечной недостаточностью проводят плазмаферез – очищение крови через фильтр. Эта процедура позволяет удалить осевшие токсины и предупредить развитие осложнений.

Уход за больным

На время лечения псу ограничивают физические нагрузки и назначают щадящую диету. Продолжительность прогулок сокращают до 10 минут, но их частоту увеличивают до 4-6 раз в сутки.

Вскоре после приема медикаментов к псу возвращается привычная активность. Такое улучшение обманчиво. Терапия занимает до полугода, поэтому не прекращайте использовать препараты до получения разрешения от ветеринара.


Особенности кормления

Рекомендуемая диета направлена на снижение нагрузки на пораженные органы и регенерацию поврежденных тканей. Ее принципы включают:

  1. Дробное питание

    . Уменьшите привычные порции и увеличьте частоту кормлений до 5-6 раз.

  2. Увеличение количества мясных продуктов

    . Основная задача – поднятие гемоглобина.

  3. Использование лечебных кормов

    . Животных, не сидящих на «натуралке», кормят сухими гранулами, размоченными в воде. Отдельная серия ветеринарных линеек содержит множество питательных веществ и отличается меньшей калорийностью.

  4. Подогревание еды до комнатной температуры

    . Не давайте продукты из холодильника или сразу после варки.

  5. Перетирание пищи

    . Предлагайте питомцу жидкие каши и мясо, перетертое с овощами. Исключите из рациона капусту, вызывающую повышенное газообразование.

Для восстановления кишечной микрофлоры врач может порекомендовать курс антибиотиков или остановиться на использовании кисломолочной продукции. При серьезном повреждении почек белковые продукты сокращают или полностью исключают из рациона. Для отслеживания результатов и возможной корректировки рациона нужно ежемесячно сдавать анализы.

Бабезиоз у собак: лечение

Для бабезиоза характерно быстрое развитие симптомов, высокая смертность и грозные осложнения, поэтому важно срочно обратиться к врачу для скорейшей диагностики и лечения болезни. В нашем ветеринарном оказывается услуга проведения экспресс-тестов пироплазмоза на дому, что позволяет быстро исключить или подтвердить это заболевание.

    Лечение бабезиоза у собакдолжно проводиться в двух направлениях:
  • Использование лекарственных препаратов, уничтожающих пироплазму в клетках крови.
  • Поддерживающая терапия в виде препаратов для кроветворения, тонизирующих, витаминных и сердечных средств.

Когда собака начнет выздоравливать, необходимо еще на протяжении какого-то времени беречь ее от физического перенапряжения. Чтобы полностью восстановиться, организму потребуется долгий период времени, хорошее питание и внимательный уход.

После перенесенного бабезиоза, у собаки вырабатывается иммунитет, правда не на всю жизнь, а на год — два. Даже если пес заболеет, то в более легкой форме с благоприятным прогнозом.

Бабезиоз у собак: меры профилактики

Есть несколько вариантов профилактики, и все они отличаются разной степенью эффективности. Например, существующие вакцины от пироплазмоза скорее снижают силу проявления симптомов и вероятность гибели, но не защищают от болезни и не гарантируют быстрого выздоровления.

В дикой природе клещи распространены больше, чем в городских парках и скверах, поэтому собак служебных пород, как и охотничьих, рекомендуется профилактически защищать введением специальных средств.

Одной из самых эффективных мер будет использование репеллентов и акарицидных средств перед прогулками и регулярный осмотр питомца после пребывания на природе. Клещ может присосаться не сразу, ища подходящее место для укуса, а если это случилось, необходимо снять его по правилам и наблюдать за питомцем.

Прогнозы и последствия

При своевременном обращении выживаемость составляет 95 %, а при позднем – резко сокращается до 5 %. Прогноз зависит от степени поражения внутренних органов и систем. Животное без осложнений удается спасти даже на поздней стадии.

Возможные негативные последствия вызывает не только сама патология, но и токсичные лекарства, используемые при терапии. У четвероногих пациентов нередко развивается:

  • пожизненная анемия;
  • панкреатит;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • аллергия;
  • токсический гепатит;
  • воспаление поджелудочной железы.

Чаще всего страдают почки, так как, в отличие от печени, они не способны к регенерации. При длительной гипоксии повреждаются клетки мозги.

Патология опасна для кормящих и беременных самок. На время лечения рекомендуется прервать кормление и сделать аборт. Щенки от зараженной матери часто рождаются мертвыми или с серьезными отклонениями.

Симптомы

Заподозрить, что собака после контакта с клещом заразилась пироплазмозом, хозяева могут по определенным признакам.

  • У животного внезапно повышается температура, сразу до высоких значений – 42 градуса. Такой фебрилитет способен держаться до четырех дней.
  • Собачка становится апатичной, вялой, уставшей.
  • Питомец отказывается от еды.
  • Дыхание и сердцебиение у животного учащаются.

Читать Причины абсцесса у собак, признаки и способы лечения

Подобное состояние длится до трех дней, пока пироплазмы размножаются в эритроцитах. После этого появляются новые симптомы в течении заболевания:

  • Изменяется цвет мочи, она становится темнее, приобретает кирпичные оттенок. Это происходит из-за того, что почки выводят большое число погибших эритроцитов.
  • Слизистые животного бледнеют или желтеют.
  • Увеличиваются внутренние органы.
  • Начинается обильная и частая рвота. Иногда в содержимом можно увидеть примесь крови.
  • Понос.
  • Из-за обезвоживания организма животное испытывает сильную жажду.
  • На более поздних стадиях животное перестает передвигаться, испытывает судороги и параличи.

Хороший хозяин должен знать клинку проявлений пироплазмоза, чтобы вовремя обратиться за ветеринарной помощью.

Профилактика бабезиоза

Профилактика заболевания заключается в вакцинировании и противопаразитарной обработке. После каждой прогулки в периоды повышенной активности клещей тщательно осматривайте питомца. Уделяйте внимание труднодоступным местам: хвосту, ушам, подмышкам, паховой зоне и лапам.

Прививки

Вакцинацию проводят только здоровым животным. При беременности, лактации или недавно перенесенном заболевании прививки противопоказаны.

Вакцина не дает стопроцентной защиты, но позволяет ослабить течение болезни и предотвратить развитие осложнений. Иммунный ответ формируется после второй прививки и длится от полугода до года.

Недостаток этого вида профилактики представлен его преимуществом. Слабая симптоматика у привитого животного после заражения мешает своевременному определению патологии. В качестве дополнительных мер защиты используют антиклещевые препараты.

ПРОФИЛАКТИКА ПИРОПЛАЗМОЗА

Профилактика пироплазмоза заключается в регулярной тщательной обработке животного от эктопаразитов-переносчиков. Для обработки Вы можете использовать спреи, капли на холку, таблетки и ошейники от блох и клещей, в том числе и в сочетании. Главное строго следовать инструкции и не забывать обновлять защиту Вашего питомца — с наступлением бесснежного сезона обрабатывать собаку спот-он препаратами следует каждые 3 недели. В настоящее время появился принципиально новый продукт для защиты от клещей — таблетки Бравекто, сохраняющие эффективность на протяжении 12 часов. После каждой прогулки, особенно в условиях лиственных лесов и полей, тщательно осматривать животное на предмет обнаружения клещей. Если клещ был обнаружен, необходимо следить за состоянием животного, при малейших признаках болезни обратиться к ветеринарному врачу. Максимально раннее начало лечения значительно улучшает прогноз и минимизует последствия.

Так же сравнительно недавно на российском рынке появились вакцины от возбудителей пироплазмоза. К сожалению, вакцинация не гарантирует защиту от заболевания, и, кроме того, при развитии болезни вакцинация серьезно затрудняет диагностику, т.к. болезнь часто протекает атипично, без лихорадки и угнетения. Так что тщательная обработка от эктопаразитов продолжает быть основным и важнейшим средством профилактики пироплазмоза.

Видео пироплазмоз у собак — интервью с ветеринарным терапевтом:

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]